Information Communication Technology-Enabled Health Care at Home

Simon Brownsell, PhD, Research Fellow, School of Health and Related Research, University of Sheffield, UK.
Elaine Biddiss, PhD, Scientist, Bloorview Research Institute, Bloorview Kids Rehab; Assistant Professor, Institute of Biomaterials and Biomedical Engineering, University of Toronto, ON.
Mark Hawley, PhD, Professor, School of Health and Related Research, University of Sheffield, UK.

The delivery of health care to people at home using information and communication technologies, often termed telecare, telehealth, or telehomecare, is set for rapid expansion. This article provides a brief overview of the applications and the evidence supporting its implementation. Relevant national policies in England and Canada are discussed, along with prominent examples of services and deployments. Finally, the links between research evidence, government policies, and service changes in primary care in the two countries are discussed.
Key words: telecare, telehealth, eHealth, telehomecare.

Caregiver Stress: The Physician’s Role

Abisola Famakinwa, MD, Instructor in Medicine, Harvard Medical School; Staff Physician, Edith Nourse Rogers Memorial Hospital, Bedford, MA, USA.

Increases in life expectancy and the aging of the baby boomer generation has resulted in unprecedented high numbers of older adults in the U.S. and Canada and, thus, a rising number of frail older adults with chronic medical conditions. Informal caregivers, primarily family members, have traditionally provided a large proportion of care at home, and their contribution is expected to be of even greater significance. Informal caregivers provide care at great expense to themselves, because caregiving can result in emotional, physical, and financial stresses. This article discusses the role physicians play in identifying and alleviating caregiver stress.
Key words: family caregivers, informal caregivers, caregiver stress, physician, older adults.

Canes & Walkers: A Practical Guide to Prescribing

Robert Lam, MD, CCFP (Care of the Elderly), Attending Physician, Geriatric Rehabilitation Program, Toronto Rehabilitation Institute, Toronto, ON.
Alison Wong, MPT, Physiotherapist, Geriatric Rehabilitation Program, Toronto Rehabilitation Institute, Toronto, ON.

Primary care physicians often see older adults using gait aids during office visits. Gait aids can provide increased independence with functional mobility but, if used incorrectly, can lead to injury. Unfortunately, gait aids are often purchased without professional advice. Gait aid prescription requires consideration of multiple factors. This article outlines general tips primary care physicians can use to help decide which gait aid might be most appropriate for a patient. Primary care physicians should examine an older patient’s gait aid as physical mobility needs change, and consider referring the patient to a physiotherapist for a complete assessment and gait training.
Key words: gait aid, cane, walker, older adults, ambulation.

SOLIDAGE presente un dialogue international : La maladie chronique et le vieillissement

SOLIDAGE présente un dialogue international
La maladie chronique et le vieillissement :
de la recherche aux politiques de santé et à la pratique

SOLIDAGE, le Groupe de recherche Université de Montréal-Université McGill sur la fragilité et le vieillissement, de concert avec FEDERATION CJA, a tenu le 6 novembre 2008 un symposium international sur la maladie chro nique et le vieillissement. Ces deux enjeux clés représentent des défis importants et inextricablement liés auxquels le Québec et les autres systèmes de santé à l’échelle mondiale font face actuellement.

La maladie chronique qui perdure tout au long de la vie a des effets considérables sur le processus de vieillissement, et elle est surtout prévalente dans les dernières années. L’effet cumulatif de la maladie chroniqu e et de la diminution des réserves physiologiques liée à l’âge contribue à l’apparition de la fragilité, de l’incapacité et de la perte d’autonomie chez la population vieillissante. La maladie chronique est devenue le premier facteur d’utilisation des ressources de santé dans notre société. Retarder l’apparition de la fragilité et de la perte d’autonomie servira non seulement à favoriser un vieillissement sain, mais pourra également assurer la durabilité à long terme de systèmes de santé dont le fardeau ne cesse de s’alourdir.

Le symposium international a réuni des décideurs et des responsables de l’élaboration des politiques, des chercheurs, des gestionnaires et des professionnels de la santé, lesquels ont débattu des moyens pouvant & ecirc;tre utilisés par le système de santé du Québec pour bien faire face à ces enjeux, à la lumière de l’expérience internationale et de celle des autres provinces canadiennes.

Commanditaires et partenaires : La maladie chronique et le vieillissement : de la recherche aux politiques de santé et à la pratique

Appuyé par :

Instituts de recherche en santé du Canada

Ministère de la Santé et des Services sociaux Québec

Agence de la santé publique du Canada

Réseau québécois de recherche sur le vieillissement

Ministère de la Famille et des Ainés Québec

Fondation de l’Hôpital général juif Sir Mortimer B. Davis

Hydro Québec

Ministère du Développement économique, de l’Innovation et de l’Exportation Québec

Lawrence S. Bergman, député de D’Arcy-McGee

Pierre Arcand, député de Mont-Royal

Les partenaires :

Hôpital général juif Sir Mortimer B. Davis, Centre d’épidémiologie clinique et de recherche en santé publique, Institut Lady Davis

La Chaire Dr Joseph Kaufmann en gériatrie, Université McGill

Université de Montréal, Département d’administration de la santé,
Groupe de recherche interdisciplinaire en santé (GRIS)

Initiative canadienne sur la fragilité et le vieillissement

Les opinions qui sont exprimées ici ne sont pas nécessairement celles de l'Agence de la santé publique du Canada.

SOLIDAGE Presents an International Dialogue: Chronic Disease and Aging

SOLIDAGE Presents an International Dialogue
Chronic Disease and Aging
From Research to Policy to Practice

On November 6, 2008, SOLIDAGE, the McGill University-Université de Montréal Research Group on Frailty and Aging, in collaboration with FEDERATION CJA, hosted an international symposium on chronic disease and aging. These two key issues are major and inextricable challenges that Quebec and healthcare systems around the world are presently facing.
Chronic disease throughout the life course has a significant impact on the aging process and is most prevalent in later years. The cumulative effect of chronic disease throughout the life course and the age-related decline in physiological reserves contribute to the onset of frailty, disability, and dependency in the aging population. Chronic disease has become the leading driver of healthcare resource utilization in our society. Delaying the onset of frailty and dependency will not only promote independent and healthy aging but could support the long-term sustainability of increasingly burdened healthcare systems.

The symposium brought together decision and policy makers, researchers, healthcare managers and professionals to discuss how the Quebec healthcare system can best meet these challenges in light of international experience and that of other Canadian provinces.

Sponsors for Chronic Disease and Aging:
From Research to Policy to Practice

Supported by:
Canadian Institutes of Health Research

Ministère de la Santé et des Services sociaux Québec

Public Health Agency of Canada

Réseau québécois de recherché sur le vieillissement

Ministère de la Famille et des Ainés Québec

Sir Mortimer B. Davis Jewish General Hospital Foundation

Hydro Québec

Ministère du Développement économique, de l’Innovation et
de l’Exportation Québec

Lawrence S. Bergman, M.N.A. for D’Arcy-McGee

Pierre Arcand, M.N.A. for Mont-Royal

Partners:
Sir Mortimer B. Davis Jewish General Hospital, Centre for
Clinical Epidemiology and Community Studies,
Lady Davis Institute

The Dr. Joseph Kaufmann Chair in Geriatric Medicine,
McGill University

Université de Montréal, Département d’administration de la
santé, Groupe de recherche interdisciplinaire en santé (GRIS)

Canadian Initiative on Frailty and Aging

?The views expressed herein do not necessarily represent the views of the Public Health Agency of Canada.

La maladie chronique et le vieillissement : incidences des politiques||de la santé (Penny)

La maladie chronique et le vieillissement : incidences des politiques de la santé

Conférencière : Penny Ballem, M.D., M.Sc., FRCP, University of British
Columbia et ancienne sous-ministre de la Santé, Colombie-Britannique.

Cette présentation n’était pas disponible.

La maladie chronique et le vieillissement : le défi de la maladie||d’Alzheimer au Québec (Howard)

La maladie chronique et le vieillissement : le défi de la maladie d’Alzheimer au Québec

Conférencier : Howard Bergman, M.D., Président, Comité expert chargé du développement du plan d’action québécois sur la maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées.

En novembre 2007, le D^r Bergman a été chargé par le ministre de la Santé et des Services sociaux du Québec de mettre sur pied un comité d’experts ayant pour mandat de proposer un plan d’action sur la maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées. Ce plan d’action devait traiter tant de la prévention que des soins au terme de la vie et établir un ordre du jour en matière de recherche.

Le Plan d’action québécois sur la maladie d’Alzheimer sera publié dans la première moitié de l'année 2009.

Chronic Disease and Aging: Health Policy Implications (Ballem)

Chronic Disease and Aging: Health Policy Implications

Speaker: Penny Ballem, MD, MSc, FRCP, University of British Columbia and Former Deputy Minister of Health, British Columbia.

This presentation was not available.

Chronic Disease and Aging: The Challenge of Alzheimer’s Disease||in Quebec (HB)

Chronic Disease and Aging: The Challenge of Alzheimer’s Disease in Quebec

Speaker: Howard Bergman, MD, Chair, Task Force charged with proposing a Quebec action plan on Alzheimer’s Disease and related disorders.

In November 2007, Dr. Bergman was asked by the Quebec Minister of Health and Social Services to establish a task force with the mandate to propose an action plan on Alzheimer’s disease and related disorders, from prevention to end of life care, including the research agenda.
The proposed Quebec Action Plan on Alzheimer’s Disease will be made public in the first half of 2009.

Séance de discussion : La maladie chronique et le vieillissement : les conséquences financières et les implications pour les politiques sanitaires (David)

Séance de discussion : La maladie chronique et le vieillissement : les conséquences financières et les implications pour les politiques sanitaires

Conférenciers : D^r Béland et D^r Ballem

Président de la séance : David Levine, M.Admin, M.Phil, Président et Directeur général de l’Agence de la santé et des services sociaux de Montréal.

Le M. Levine a présidé une période de questions et réponses ayant porté principalement sur les coûts des soins de santé.

Un membre de l’auditoire s’est enquis des décisions politiques prises après la crise économique des années 1990. De plus, puisque les dépenses provinciales en matière de soins de santé ont été réduites à peu près à ce moment, il s’est interrogé s’il s’était produit un transfert vers le secteur privé.

Le D^r Béland a rappelé qu’à la fin des années 1980 le gouvernement conservateur a commencé à réduire les transferts fiscaux aux provinces, et ce, en vue de leur élimination complète après le début des années 2000. Les transferts fiscaux ont continué à décroître au cours de la crise économique qui a débuté en 1989. Vers la fin de la crise, soit vers 1996, les transferts fiscaux ont chuté de façon importante tandis que le cycle économique était à la hausse. Même si les provinces disposaient de plus de revenus autonomes, face à une réduction aussi dramatique des transferts fiscaux, elles ont dû réduire leurs dépenses en matière de santé. Lorsque les libéraux fédéraux ont pris le pouvoir, ils ont réintroduit les transferts fiscaux en santé.

La variation des montants des transferts fiscaux étaient liées à la dette du gouvernement fédéral. Le ministre des finances Paul Martin s’était fixé pour but de réduire la dette accumulée depuis le gouvernement Trudeau. La fin des années 1980 et les années 1990 ont représenté une époque difficile sur le plan financier et les provinces ont été durement touchées. Pendant la crise, à savoir entre 1989 et 1992, plusieurs hôpitaux de Montréal et de l’Ontario ont fermé leurs portes.

Le débat sur l’assurance privée a pris une nouvelle ampleur. L’affaire Chaoulli a amené cette idée au premier plan lorsqu’un médecin a dénoncé la loi québécoise qui interdisait la prise en charge par une assurance privée de services couverts par l’assurance publique (services médicaux, hospitalisation). Le verdict rendu par la Cour suprême dans l’affaire Chaoulli précisait que si le temps d’attente par le gouvernement du Québec représentait un risque pour la santé des gens, l’interdiction de l’assu-rance privée était inconstitutionnelle et allait à l’encontre de la Charte des droits et libertés de la personne du Québec. C’est à ce moment que le gouvernement du Québec a permis aux Québécois d’acquérir une assurance et de recevoir des soins de santé privés, permettant par la même occasion la mise sur pied de cliniques médicales spécialisées. Le
D^r Béland a indiqué que plusieurs médecins appuyaient la privatisation des soins de santé et citaient le Québec comme un exemple à suivre dans le reste du Canada.

Le M. Levine s’est interrogé sur l’importance de la gestion des maladies chroniques au Canada. Sommes-nous arrivés à la conclusion que la gestion des maladies chroniques est essentielle afin de faire avancer notre système de santé ?

La D^re Ballem a expliqué qu’elle ne croyait pas que nous ayons un point de vue approfondi sur la gestion des maladies chroniques. Le D^r Béland s’est référé à un article en faveur de la gestion des maladies chroniques soulignant qu’au cours des quatre ou cinq prochaines années il serait nécessaire d’investir un milliard de dollars pour épargner 1,6 milliards pendant les six prochaines années. Le D^r Béland a dit douter qu’un administrateur des soins de santé soit prêt à aller de l’avant avec cette initiative sur la base de cette donnée.

La documentation scientifique n’est pas unanime sur cette question. Certains auteurs affirment que la gestion des maladies chroniques n’entraîne aucune épargne, mais plutôt une amélioration des soins, alors que d’autres soutiennent qu’elle permet de réduire les coûts. D’autres articles soutiennent que l’utilisation du modèle de soins des maladies chroniques correspond à une bonne pratique pour une médecine de qualité. Mais, pourquoi serait-il nécessaire d’investir un milliard de dollars si la solution est de pratiquer une bonne médecine ? Le M. Levine a indiqué qu’il doutait que les méthodes de paiement favorisaient une bonne médecine. Il croit néanmoins que les économies sont générées en fonction de la fréquence des visites aux salles d’urgence et de la clientèle souffrant de mala-dies chroniques.

Le D^r Béland a cité un rapport dans lequel l’auteur met en relief l’importance de la qualité de la pratique pour l’amélioration de l’efficacité. Les médecins sont des professionnels qui tirent un sentiment de satisfaction du travail bien fait. D^r Béland croit que nos politiques sont à même de mettre à mal cette dimension importante de l’activité professionnelle des médecins, c’est-à-dire le professionnalisme.

Un membre de l’auditoire a commenté que les dépenses en matière de soins de santé ne semblent pas être liées aux besoins mais plutôt aux ressources financières disponibles. Il a donné des exemples où il semble que le gouvernement dépense plus que ce qu’il doit. Il a aussi souligné que le plan stratégique prévoyait davantage de recherche alors que celle-ci entraîne l’accroissement des dépenses. Il a indiqué que le besoin de développer la recherche n’avait pas été démontré, que la surveillance visant à assurer le suivi n’avait pas été réalisée et que, pour cette raison, l’efficacité de ces programmes n’avait pas été démontrée.

Le D^r Béland a reconnu qu’il s’était centré sur les liens entre les coûts des soins de santé et un ensemble de facteurs, mais il n’a pas nié que ceux-ci soient également liés aux besoins en soins de santé. Il croit qu’ils sont importants dans une certaine mesure.

Il a dit qu’en matière de méthodes d’intervention, certaines visent l’individu (relation clinique). C’est à ce niveau que l’on peut améliorer l’efficacité et contrôler les coûts. On ne sait pas comment cette augmentation de l’efficacité se traduit dans le budget de l’hôpital ou le budget général de la province, mais nous devons croire qu’elle aura un effet. Il a ensuite souligné que le gouvernement tente de contrôler les coûts généraux en matière de santé. Il a procédé en quelques occasions en prenant des décisions radicales, notamment comme ça a été le cas au début des années 1990 au Québec et en Ontario. Par ailleurs, le gouvernement n’a pas démontré sa capacité d’influencer la relation entre le médecin et le patient.